截至2017年，我国社会医疗保险已覆盖13.5亿人，基本实现了全覆盖，但是看病贵问题依然存在，特别是在三级医院。为了进一步减轻医疗负担，未来社会医疗保险改革的任务需转到提高医保保障程度上。理论上，提高医疗保障水平会激发个人的医疗需求，推升医疗费用，从而增加医保支付压力；但另一方面，提高医疗保障程度也并不必然推升医疗费用，取决于医疗服务价格对人们医疗服务利用的影响，以及医疗费用控制措施。若医疗保障程度提高并未带来医疗费用明显上涨，则可起到减轻负担，更好满足需求的作用，而且在这种情况下，待遇提升更具有可持续性。因此，在民众对医保待遇提升的期望日益增加，及我国医疗费用增长迅速的背景下，研究待遇提升与医疗服务利用之间的关系具有现实意义。  

　　为了回答上述问题，本文利用断点回归设计的方法，首次考察了中国老年群体的医疗服务利用价格弹性，解决了由逆向选择等原因带来的内生性问题。此外，本文采用了医保机构提供的数据，可得到可靠的医疗消费情况，相比调查数据，度量误差大为下降，可以较准确地估计医疗服务利用的价格弹性。  

　　具体来讲，本文主要考察了医保待遇提升对患者医疗服务利用及费用的影响。主要以医疗服务利用的主要人群老年人作为研究对象，采用高质量医疗消费数据，以上海市城镇职工医保在退休前后住院报销比例的变动作为政策断点，识别了医保报销比例提高对老年人医疗服务利用的影响。  

　　研究发现，对于男性患者，住院患者个人自付比例每降低1个百分点，将使得住院人次增加约0.355%，医疗服务需求的价格弹性约为0.36，但对住院费用无显著的影响。本文的结论表明，现阶段提高医保待遇后，医疗服务利用增长幅度较小，也不会导致医疗费用的过度增加。  

　　本文的发现对于政策制度有两点启示意义：其一，在提升待遇的同时，医保部门需要采取多种方式控制医疗费用不合理增长，对财政补贴资金进行更合理的配置。特别是目前我国应该积极推进多元复合的支付方式改革，全面建立并不断完善符合中国国情和医疗服务特点的医保支付体系。其二，近年来财政对社会保险补贴占一般公共预算支出总额缓慢增加，到2017年为6.07%，其中用于医保基金的补贴占财政支出的比重为2.47%，基本保持稳定。未来可以考虑将社会保险补贴及其中的医疗保险补贴增长幅度调整至不低于一般公共支出预算增长速度，由此保证财政补贴的合理增长。  

　　当然，本文使用上海和成都的医保管理数据，未采用涉及省市较多的家庭调查数据，是权衡了数据质量和样本代表性后做出的选择，未来在数据可得的条件下，进一步将更多城市纳入分析范畴。 

　　[王贞系复旦大学经济学院博士研究生，200433；封进（通讯作者），复旦大学经济学院教授，200433；宋弘，复旦大学经济学院、上海市国际金融与经济研究院助理教授，200433]