[导言]五年医改过去，大医院占绝对主导地位、人满为患，基层医院、社区卫生服务中心门庭冷落，医疗费用节节攀升，这明显与医改初衷背道而驰。

　　新医改以来，中央政府多次强调“保基本、强基层、建机制”为医改工作重心，财政对基层医疗卫生建设投入大量资金，并试图构建小病在基层、大病去医院的分级诊疗体系，以缓解城乡居民“看病难、看病贵”困境。但五年改革过去，从目前的医疗卫生格局看来，大医院占绝对主导地位、人满为患，基层医院、社区卫生服务中心门庭冷落，医疗费用节节攀升，“看病难、看病贵”问题反而愈加严重，这明显与医改初衷背道而驰。

　　习总书记2014年12月视察镇江世业镇卫生院时指出，大城市的一些大医院始终处于“战时状态”的状况需要改观，一语点中要点。

　　一、三级医院不断膨胀导致改革成果大打折扣

　　2009－2014年新医改近六个年头，全国财政医疗卫生支出累计超过四万亿元，其中一部分投入基层医疗卫生服务机构建设，意在强基层以建立分级诊疗体系，一部分投入城乡居民医保以降低居民自费负担。大规模增加财政投入的根本目标是解决城乡居民“看病难、看病贵”问题。令人遗憾的是，这一目标未能实现。一个直接原因就是在这五年多的时间中，三级医院高速膨胀，形成了对医生、患者和医疗费用的三大虹吸效应，加剧了城乡居民的“看病难、看病贵”困境。

　　新医改以来的一个明显现象是三级医院规模高速膨胀。三级医院的床位数、员工数、业务收入、诊疗人次数、入院人次数等各项指标占全国医疗卫生机构的比例都在不断上升。利用历年卫生统计年鉴给出的数据，可以清楚地说明这一现象。2010－2013年，三级医院数量在全国医院中的占比由6.1％提高到7.2％，拥有的医师数占比由32.3％提高到39.9％，医疗收入占比由52.2％提高到58.3％，诊疗人次占比37.3％提高到45.2％，入院人次由32.5％提高到38.9％。7％的医院集中了45％的医院诊疗人次，看病如何不难？绝大多数患者仅仅是看普通小病却要跑到高等级医院，看病如何不贵？

　　图1：2010－2013年三级医院各项指标在医院中的占比变化

　　　如果考虑所有医疗机构，包括社区中心、卫生院、村诊室、私立诊所等，从近年全国的诊疗人次分布来看，三级医院扩张、基层萎缩的趋势非常明显。如图2所示，2013年全国基层门诊量占比59.1％，医院门诊量占比为37.5％，基层占比不到六成。近十年来特别是新医改以来，尽管中央多次强调强基层，基层门诊量占比不升反降。从图中可以看出，近几年来三级医院的诊疗人次占比快速上升，对二级医院造成了明显的挤压，后者诊疗人次占比持续下降。

　　图2：2005－2013年全国各类医疗机构诊疗人次的占比